小动物临床麻醉部分用药

临床当中我们可以把麻醉分两种模式:局部麻醉和全身麻醉,还可以分为注射麻醉和吸入麻醉。不同的麻醉方式所使用的麻醉药物不同。

局部麻醉药物:一类能可逆性阻断用药部位神经冲动传导,使局部组织失去知觉(特别是痛觉)的药物。

全身麻醉药物:能使抑制中枢神经,迫使神经元兴奋性降低,神经元之间传导受阻,从而促使动物意识和全身感觉(特别是痛觉)都消失的药物。

常用的局部麻醉药物:

局部麻醉药物阻断动物电位的传导,十通过降低或防止细胞膜对钠离子的通透性大量瞬时增加而实现的。电兴奋性阈值逐渐增加,去极化被阻断,冲动传导降低。普遍认为,局部麻醉药是与钠离子通道特定的受体结合后而阻断通道功能的。细胞外的钙离子能改变电依赖性钠通道对局部麻醉药的亲和力而拮抗局部麻醉药物的传导阻滞。

                     常用的局部麻醉药物的特点

  药物

  起效时间

   作用时间

可否静脉

     备   注

普鲁卡因

     慢

  45--60min

   否

 

布比卡因

     中

  180--480min

   可

 

利多卡因

     快

  60--120min

   可

猫对利多卡因敏感,不建议使用

                  常用的局部麻醉方法、目的及用药

  给药方式

              目    的

       药  物

 

  表面麻醉

主要用于耳鼻、喉、眼睛、气管、支气管、皮肤、泌尿生殖道等粘膜的表面麻醉

      利多卡因

 

  浸润麻醉

将局部麻醉药注射到皮下或肌层组织中,药物从注射部位的周围扩散,使感觉神经纤维和末梢麻醉

      利多卡因

      布比卡因

      普鲁卡因

 

神经传导阻断

将局部麻醉药物注射到外周神经干或神经丛附近,使其与其支配的区域麻醉

      利多卡因

      布比卡因

      普鲁卡因

 硬膜外麻醉

将局部麻醉药物注射到硬膜外腔,使穿出椎孔的脊髓神经阻断,后驱麻醉

      利多卡因

      布比卡因

蛛网膜下腔脊髓麻醉

将局部麻醉药物注射到脊髓末端的蛛网膜下腔

      利多卡因

      布比卡因

      普鲁卡因

 

  静脉阻断

将大剂量的,低浓度的局部麻醉药物注入肢体的静脉,事先用止血带阻止循环血液进入受药区,药物透过血管壁,扩散进入局部麻醉神经而起作用

      利多卡因

      布比卡因

全身麻醉就是应用镇静、镇痛、肌松等复合作用中枢神经系统内的神经元被抑制,神经元的兴奋性降低,神经元之间的传导受阻,而达到麻醉的效果。

全身麻醉药主要用于外科手术、治疗及诊断等。根据不同的麻醉目的,不同的种属病情等,制定不同的麻醉方案。

全身麻醉药物种类很多,但是单一应用的效果并不理想。为了克服各种药物的缺点,曾强麻醉的效果,减少麻醉剂量,降低麻醉的副作用,增强麻醉安全性,临床常采用复合麻醉的方式。即同时或提前使用两种或两种以上药物或麻醉辅助类药物,达到理想的麻醉状态。

常用的复合麻醉方式:

1.麻醉前给药:在应用麻醉药物之前,先用一种或几种药物来补救麻醉药的缺陷或增强麻醉效果。

2.诱导麻醉与维持麻醉:为了避免麻醉药诱导期过长的缺点,先用诱导期短的麻醉药物使动物快速进入外科麻醉期,然后使用其他药物维持麻醉。

3.配合麻醉:将局部麻醉药或其他麻醉药物配合全身麻醉药物使用。

4.混合麻醉:将两种或两种以上的麻醉药物混合在一起使用,以达到取长补短的目的。

注:笔者主要讲一下麻醉前给药和诱导麻醉与维持麻醉。

1)麻醉前给药:

麻醉前给药的原因

  • 抑制腺体分泌,保持呼吸道畅通。

  • 抑制肠道蠕动。

  • 防止动物恐惧焦虑攻击人,有助于术前各种操作。

  • 减少疼痛。

  • 促使肌肉松弛,以便于手术的的进行。

2)常用的麻醉前用药:镇静药,止疼药,抗胆碱类药物,止吐药,抗生素等。

抗胆碱药物主要作用节后神经,抑制胆碱能节后神经支配的效应器和不受胆碱能神经支配的平滑肌处的乙酰胆碱的M样作用。

3)主要作用:减少腺体分泌、减少肠道蠕动、减少迷走神经对心脏的影响、减少膀胱和输尿管的收缩功能、松弛眼部肌肉起到散瞳的效果。

4)副作用:心动过速、口腔干燥、眼压升高、便秘、体温升高、躁狂等。

抗胆碱类药物的种类与应用:

1.阿托品:

  • 皮下注射0.02--0.04mg/kg.

  • 0.01mg/kg皮下注射时只起到抑制腺体分泌的作用。

  • 作用时间:60--90min.

  • 心率超过130次/min时不建议使用。

  • 肝脏代谢,肾脏排出。

2.长托宁(盐酸戊乙奎醚):

  • 0.02mg--0.03mg/kg/sq,关于大狗,笔者每次应用最大剂量不超过1mg.

  • 笔者未查到该药在动物临床当中应用的数据,笔者认为该药对M2受体五明显作用,对心率不影响。

  • 抑制腺体分泌效果好,半衰期长,间隔用药时间不宜过短。

3.格隆溴铵:

  • 人工合成的四级铵盐,抑制腺体分泌的效果是阿托品5倍,作用时间是阿托品2倍。不会引起心动过速,不易透过血脑屏障以及胎盘屏障,对中枢神经以及胎儿作用弱,还具有止吐,舒张气管解痉的作用。

  • 麻醉前给药效果比阿托品强。

  • 建议剂量0.01mg/kg。

镇静类药物:

能对动物中枢神经系统产生抑制作用,从而减弱机体活动、调节兴奋性、消除躁动不安和恢复动物安静的药物。

                        镇静药种类

   类  别

              药     名

   吩噻嗪

           乙酰丙嗪、氯丙嗪

 苯二氮卓类

      地西泮、咪达唑仑、唑拉西泮

a2肾上腺素能受体激动剂

           右美托咪啶、赛拉嗪

作用:

1)可以直接作用于神经中枢系统,提供较好的镇静效果,有利于检查和减少维持麻醉的剂量。

2)能较好的使被麻醉动物肌肉松弛,减少麻醉疼痛等有助于麻醉的开展。

吩噻嗪类:本类药是D2受体和a1受体的拮抗剂。

  • 本类药物与D2受体结合后,细胞内的cAMP的含量下降,磷酸肌醇的水解变缓,自发的运动活动持续下降,从而产生镇静,行为迟缓,精神失常,止吐等作用。大剂量会引起呼吸抑制。

  • 本类药通过阻断a1受体调节血管收缩的作用,引起血压急剧下降,促使动物低血压并使动物安静。

  • 本类药可以干扰下丘脑释放因子的释放,使体温调节中枢不稳定,促使、体温下降。

  • 本类药还能阻断M受体和H2受体,起到抑制腺体分泌,肠道蠕动,止痒等效果(效果不明显)。

  • 本类药镇静效果随着剂量越高镇静效果越好,但没有止痛的效果,需要搭配其他止痛药物联合应用,肌肉注射30分钟发挥最大效果,震惊时间可长达4--6小时,需要48小时完全解除药效。通过肝脏代谢,肾脏排出。高剂量会引起动物抽搐、肌肉震颤,烦躁不安等现象。心律不齐,颅内压升高,肝肾功能不好,心脏功能不好,有癫痫病史,巨型品种,断头品种(拳师、加菲猫等)、过于激动的动物,幼龄以及老弱病残等动物,不建议使用。不可与肾上腺素合用。

乙酰丙嗪:

  • 临床应用剂量:0.01--0.1mg/kg/iv/im/sc,1--3mg/kg/po(大型犬降低剂量至2mg/kg),不建议口服用药。

  • 笔者在临床中应用0.01--0.02mg/kg时未出现不良现象。

苯二氮卓类:

  • 具有抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛和促进食欲等作用。镇静效果不如吩噻嗪类。

  • 作用机制:增强大脑皮层,下丘脑,小脑,海马,延髓,脊髓等处的抑制性神经递质γ氨基丁酸和甘氨酸的活性,从而达到镇静和抗焦虑的作用。

  • 在健康动物身上应用效果差,反而会引起动物焦躁不安。适用于老弱病残等动物,还可以单独应用于术后镇静。

  • 本类药不具有止痛效果,但可以加强其他止痛药的止痛效果。

  • 心肺功能抑制低。

  • 通过肝脏代谢,禁止用于肝肾功能不好及孕畜。

  • 口服吸收效果良好。

地西泮:

  • 犬0.1-0.5mg/kg/iv,猫0.05-0.4mg/kg/iv(不建议肌肉注射,会引起疼痛)

咪达唑仑:

  • 0.05-0.2mg/kg/im/iv

以上两种药最高剂量不建议超过0.2mg/kg.

氟马西尼:

  • 苯二氮卓类逆转剂,本品与苯二氮卓类的所有受体都有高亲和力。一个剂量的氟马西尼可以逆转26倍地西泮和13倍的咪达唑仑中毒。

  • 半衰期大约一个小时,可重复使用。

  • 建议剂量:0.1mg/kg/iv.

  • α2肾上腺素能能受体激动剂:一种强效的镇静、催眠并有止痛、肌松和局部麻醉的中枢神经抑制药。

  • 本品通过激活突出前膜和突出后膜的α2受体,从而产生肌松、镇静、镇痛等效果。

  • 本类药具有较好的镇静、止痛、肌松的效果。

  • 起效快,作用时间长,可减少维持麻醉的剂量(可减少吸入麻醉50%的量)。

  • 肝脏代谢,肾脏排除。

缺点:

  • 90%猫与%50注射本类药会产生呕吐现象。

  • 产生低血压。

  • 引起心动过缓。

右美托咪啶:

  • 2-3ug/kg/im/iv/sq.

  • 肌肉注射5分钟起效,作用时间45--90分钟。

  • 不能与阿托品合用,容易引起高血压。

  • 专用解药:阿替美唑。

赛拉嗪:

  • 肌肉注射1-2mg/kg,静脉注射0.2-0.5mg/kg.猫狗一样。

  • 作用时间20--40分钟。

  • 专用解药:育亨宾。

止痛药:能使动物痛觉消失的药物;以下将列举几种在临床当中常用的止痛药:芬太尼,地佐辛,布托啡诺。

芬太尼:

  • 3-10ug.kg/iv,为阿片受体激动剂,属强效麻醉性镇痛药,药理作用与吗啡类似,其镇痛效力约为吗啡的 80倍。镇痛作用产生快,但持续时间较短,静脉注射后1分钟起效,4分钟达高峰,维持作用30分钟。肌内注射后约7分钟起效,维持约1〜2小时。

  • 本品呼吸抑制作用较吗啡弱,不良反应比吗啡小。建议静脉定速给药,最大剂量不超过10ug/kg/iv.

地佐辛:

  • 镇痛作用强于喷他佐辛,是κ受体激动剂,也是μ受体拮抗剂。成瘾性小。皮下、肌内注射吸收迅速,肌注30分钟内生效,静注15分钟内生效。

  • 本药的镇痛效力相当于哌替啶10倍。在肝脏代谢,用药8小时内80%以上经尿排泄。

  • 笔者未查到太多关于本药在动物临床应用的资料,所以笔者建议临床量:0.05--0.2mg/kg/sq/iv.

布托啡诺:

  • 布托啡诺为阿片类受体激动拮抗剂,主要激动κ1受体,对“受体有弱的阻断作用。作用与喷他佐辛相似。其镇痛效力为吗啡的3.5~7倍。呼吸抑制为吗啡的五分之一,肌肉注射10-15分钟起效,静脉注射3-4分钟起效,无论肌肉注射还是静脉注射,都是30分钟达到峰值,作用时间3-4个小时。

  • 临床推荐剂量:0.02--0.04mg/kg/iv/im/sq(起到轻微镇静效果),0.2--0.4mg/kg/iv/sq(止痛效果)。

注:以上三种药均为阿片类止痛药,具有良好的止痛效果,心血管抑制低,不同成度的肌松作用和镇静效果,但具有轻度的呼吸抑制作用与成瘾性。

诱导麻醉药:丙泊酚、依托咪酯等。

丙泊酚:

  • 属于烷基酸类短效静脉麻醉药物,静脉给药后迅速分布于全身,40秒内产生睡眠状态,通过肝脏代谢,不在体内蓄积。可维持全身麻醉5分钟,苏醒期平稳,10--20分钟完全苏醒。只能静脉给药,切需慢慢推注,否则会出现心肺功能抑制,发生窒息。心肌收缩力下降引起动脉低血压。

  • 具有癫痫病史和胰腺功能不全的不建议使用。

  • 猫不建议使用丙泊酚,因为猫体内缺乏葡萄糖醛酸转化酶,会造成丙泊酚代谢延迟或蓄积。

  • 临床推荐剂量2--5mg/kg/iv.

依托咪酯:

  • 本药为咪唑类的羟化衍生物,与其他麻醉药的结构不同,静脉注射后迅速分布到血液充沛的脏器,然后分布其他组织。

  • 本药调节中枢神经系统的γ氨基丁酸的传递作用,主要增加γ氨丁酸受体的数量,产生催眠,网状结构抑制和肌松的作用。

  • 本药在小动物临床麻醉时间为5--10分钟。特点是对心脏收缩力、心率、心输出量和全身血压影响小,作用时间短,苏醒快,无过敏反应和蓄积作用。

  • 临床推荐剂量:1--3mg/kg/iv.

维持麻醉药物:异氟烷。

异氟烷

  • 使中枢神经系统整体被抑制,使脑部的代谢率和耗氧量下降,脑血管扩张脑血流量增加、颅内压升高,出现意识消失、记忆消失,从而达到麻醉的效果。

  • 特点:麻醉诱导快,苏醒快,镇静、肌松效果好,肝肾功能损伤小。

  • 缺点:呼吸抑制明显,心脏抑制随着计量的增大而增大,不具止痛效果(需配合其他止痛药联合应用)可透过胎盘屏障对胎儿产生抑制(不建议用于剖腹产麻醉)。

注:笔者是一名工作在一线的临床兽医师,本文是笔者在临床实践当中的个人心得;笔者水平和能力有限,本文还存在很多不足和缺陷,恳请各位老师批评指正。